Opioides en cuidados paliativos: uso adecuado, reevaluación clínica y desprescripción en enfermedad avanzada

En este episodio de Píldoras de Ciencia en abierto, María Varela Cerdeira,
coordinadora del Grupo de Trabajo de Cuidados Paliativos de la semFYC, reflexiona
sobre el uso de opioides en pacientes con enfermedad avanzada y el papel de la
atención primaria en su prescripción, seguimiento y posible desprescripción.

A lo largo del capítulo, se analiza el concepto de proporcionalidad terapéutica en el
manejo del dolor y otros síntomas en cuidados paliativos, destacando la necesidad de
reevaluar de forma periódica si el tratamiento con opioides sigue aportando más
beneficio que riesgo. Se abordan situaciones clínicas frecuentes como tratamientos
iniciados en el ámbito hospitalario que se mantienen en el tiempo, la aparición de
efectos adversos acumulados o el cambio en los objetivos terapéuticos a medida que
avanza la enfermedad.

El episodio revisa la dificultad para identificar el uso inadecuado de opioides en
enfermedad avanzada, señalando las limitaciones de las herramientas de cribado
utilizadas en dolor crónico no oncológico y la importancia de la valoración clínica
longitudinal. Se destaca el papel clave del médico de familia en la interpretación
contextualizada de conductas relacionadas con opioides, teniendo en cuenta la
dependencia física esperable, la evolución clínica y el sufrimiento multidimensional.
Asimismo, se presentan evidencias recientes que muestran que la desprescripción es
posible en pacientes seleccionados mediante protocolos estructurados, reducción
progresiva y seguimiento estrecho, sin incremento significativo del dolor ni del
síndrome de abstinencia en la mayoría de los casos. También se repasan las
recomendaciones de guías internacionales sobre rotación de opioides, ajustes de
dosis y precauciones en pacientes frágiles, incluyendo el fenómeno de la hiperalgesia
inducida por opioides.

En este episodio descubrirás:

- Qué significa la proporcionalidad en el uso de opioides en cuidados paliativos
- Cómo identificar posibles situaciones de uso inadecuado en enfermedad avanzada
- Por qué las herramientas de cribado no sustituyen la valoración clínica
- Cuándo y cómo plantear una desprescripción segura de opioides
- Qué evidencia existe sobre la reducción progresiva sin aumento significativo del dolor
- Claves para la rotación, ajuste y seguimiento de opioides en pacientes frágiles
- Píldoras de Ciencia en Abierto es un podcast impulsado por la semFYC que difunde
conocimiento científico actualizado y basado en evidencia para profesionales de
medicina familiar y comunitaria.