Ep. 266. A jaki jest rzeczywisty efekt chirurgii bariatrycznej i farmakoterapii otyłości, nadwagi?

Witam Państwa, nazywam się Jarosław Drożdż, pracuję w Centralnym Szpitalu Klinicznym Uniwersytetu Medycznego w Łodzi, skąd nagrywam podcast Kardio Know-How. W tym odcinku omawiam wpływ leczenia otyłości na choroby sercowo-naczyniowe. 

Po dekadach nieskutecznych prób leczenia otyłości dysponujemy dziś dwiema metodami, które wykazały wyraźne korzyści kliniczne: chirurgią bariatryczną oraz agonistami receptora GLP-1. Chirurgia bariatryczna, mimo ponad 50-letniej historii i braku badań randomizowanych, w dużych badaniach obserwacyjnych zmniejsza śmiertelność całkowitą o 38%, a sercowo-naczyniową aż o 50%, a także istotnie ogranicza częstość hiperlipidemii, choroby wieńcowej, żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej i niewydolności serca. Potwierdza to metaanaliza 18 badań obejmująca 270 tys. operowanych i 1,2 mln nieoperowanych pacjentów z otyłością (średnie BMI >40). https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7386646/ Agoniści GLP-1, przede wszystkim semaglutyd, są natomiast pierwszą grupą leków przeciw otyłości z przekonującymi dowodami z badań randomizowanych. Ich działanie wykracza poza redukcję masy ciała – poprzez pobudzenie receptora GLP-1 poprawiają kontrolę glikemii, metabolizm lipidów, zmniejszają stan zapalny i wywierają korzystny wpływ na układ sercowo-naczyniowy. Co szczególnie istotne, korzyści kliniczne, zwłaszcza redukcja powikłań sercowo-naczyniowych, pojawiają się wcześniej niż wyraźny spadek masy ciała, co wskazuje, że kluczowe znaczenie ma samo pobudzenie receptora GLP-1. Autor artykułu Heart, Carel le Roux, porównuje tę zmianę do rewolucji, jaką przyniosły statyny – zamiast koncentrować się wyłącznie na ograniczaniu jedzenia, coraz częściej leczymy biologiczne mechanizmy odpowiedzialne za otyłość. Już u osób z BMI ≥27, a więc jeszcze przed rozpoznaniem otyłości, wykazano zmniejszenie liczby powikłań, zwłaszcza u chorych z niewydolnością serca z zachowaną frakcją wyrzutową (HFpEF). W badaniach STEP-HFpEF śmiertelność u chorych z cukrzycą typu 2 zmniejszyła się z 3% do 2%, natomiast w badaniach SELECT i FLOW osiągnęła około 20% redukcji w ciągu kilku lat. Wszystko wskazuje na to, że agoniści GLP-1 mogą w najbliższych latach stać się, podobnie jak statyny, jednym z filarów prewencji i leczenia chorób sercowo-naczyniowych.

Szczegółowy TRANSKRYPT do odcinka.

Podcast jest przeznaczony wyłącznie dla osób z profesjonalnym wykształceniem medycznym.